Radioterapia stereotactică

Radioterapia stereotactică este procesul în care se administrează doze mari de iradiere în ședințe puține pe o zonă restrânsă, limitată. Aceasta implică tehnologie de înaltă precizie, dar și o echipă cu experiență (medic radioterapeut, fizician medical, tehnician). În cursul iradierii stereotactice reușim să livrăm o singura data o  doză de iradiere echivalentă cu aproximativ o săptămână de radioterapie externă IMRT/VMAT.

Dacă tratamentul se efectuează într-o singură ședință o putem numi: radiochirurgie (stereotactic radiosurgery, SRS). În cazul în care se alege fracționarea dozei (2-5 ședințe) atunci vorbim de radioterapie stereotactică fracționată, caz în care ne putem aștepta la un tratament care se va întinde pe o durată de 1-2 săptămâni, administrat în 2-3 zile pe săptămână (alternativ, cu câte o zi pauză).

Cine este eligibil pentru radioterapia stereotactică ?

Aplicabilitatea iradierii stereotactice o găsim atât în cancerele cu stadii incipiente cât și în stadiile metastatice. În cancerele bronhopulmonare incipiente iradierea stereotactică și-a arătat echivalența în controlul local cu chirurgia. Pacienți eligibili sunt cei cu tumori bronhopulmonare mici (T1-T2), care nu au afectare ganglionară (N0). Numeroase studii au arătat că printr-o iradiere cu scop ablativ  , oferim o soluție elegantă, non-invazivă și mult mai suportabilă unei chirurgii toracice invazive clasice.

În spectrul paliativ al cancerului mamar, bronhopulmonar , prostatic și alte cancere, stereotaxia ne ajută să mutăm granița definiției de paleativ spre limita curabilității. Astfel, putem ținti metastazele osoase, cele mai frecvente fiind cele vertebrale, sau metastazele cerebrale și reușim să le distrugem, folosind doze ablative. Studiul de faza II SABR-COMET (2019), a dovedit că pacienții care deși sunt metastatici pot beneficia de o supraviețuire prelungită cu ajutorul stereotaxiei, aceștia având o supraviețuire de 41 luni versus 28 luni la cei cu tratament standard.

Această iradiere oferă deasemenea tratamentul unor boli benigne, care deși nu au caracteristicile unor boli maligne, prin creșterea locală produc distrucția țesutului din jur. Astfel, radioterapia stereotactică poate fi folosită în afecțiunile: Schwannom vestibular (neurinoma acustic), Adenom hipofizar sau Meningeom.

Selecția pacienților este riguroasă. Nu se poate aplica stereotaxia pentru toți pacienții oncologici. Fiecare caz trebuie analizat individual și necesită o decizie în cadrul comisiei multidisciplinare. Clinicile Amethyst oferă posibilitatea ca prin comisiile multidisciplinare zilnice, pacienții să poată primi un răspuns prompt în cea ce privește eligibilitatea pentru tratamentul stereotactic. În cazurile selecționate, stereotaxia poate face posibilă reiradierea unor regiuni anatomice deja tratate, care până nu demult nu era fezabilă.

La ce vă puteți aștepta în timpul unui tratament ?

Nu veți simți diferențe în etapele radioterapiei stereotactice, față de o iradiere IMRT/VMAT. Procesele de simulare cu fixarea mijloacelor de imobilizare rămân aceleași ca cele din iradierea pe care posibil ați efectuat-o deja. În cazul leziunilor la nivelul toracelui sau abdomenului, este posibil ca pentru a ținti mai precis leziunile veți efectua o simulare specială ‘4D CT ‘, adică se achiziționează datele CT în toate fazele respiratorii.

Procesul pentru o radioterapie stereotactică implică ranforsarea fiecărui element din lanțul procesului de radioterapie externă IMRT. Imobilizarea pacienților trebuie să fie precisă, având în vedere că dozele mari administrate trebuie să lovească ținta și nu țesutul sănătos. In scopul acesta este posibil folosirea unei saltele vacuum pentru imobilizare dumneavoastră. Toți pacienții în curs de iradiere la clinicile Amethyst efectueză anterior ședinței de RT verificarea poziției de tratament cu CBCT (cone-beam CT). La cazurile cu iradiere stereotactică acest proces este repetat atât înainte cât și în timpul administrării tratamentului.

Avantajele sistemului Versa HD

Prin acceleratoarele lineare Versa HD clinicile Amethyst oferă cea mai modernă soluție la radioterapie din gama produselor Elekta. Prin acest sistem puteți beneficia de iradiere stereotactică rapidă chiar și mai mică de 15 minute, livrate cu un debit de doză mare. Prin scăderea timpului petrecut pe masa de iradiere ne asigurăm că posibilele miscări ale dumneavoastră nu afectează planul nostru de iradiere.

Sistemul Versa HD deasemenea oferă soluția unei iradieri stereotactice ghidate anatomic, prin radioterapia ghidată imagistic 4D , fără a exista nevoia de a implanta markeri fiduciali în țesutul țintă. Asta se traduce în scutirea pacientului de o intervenție prealabilă de plasare a markerilor și de posibilitatea controlului mai mare al dozei în volumul țintă. Un alt punct forte al sistemului este masa cu 6DOF (degree of freedom-grade de libertate), care permite corectarea poziției pacientului chiar și submilimetric.

Tehnologia de vârf din cadrul Versa HD dă posibilitatea departamentului de fizică de a modula arcul de iradiere de până la 6 ori mai mult, cu o viteză de MLC (multileaf collimator) de 6,5cm/s. Prin integrarea acceleratorului Versa HD cu sistemul de plan tratament avem posibilitatea de a livra tratamente radioterapice cu lame MLC virtuale de până la 1mm și câmpuri de iradiere cu dimensiuni maxime de 40×40 cm. Mai mult, printr-un singur izocentru avem capacitatea de a iradia multiple metastaze mici.

Procesul de verificare a planului de iradiere, adică Quality Assurance (QA), devine mai exigent, planurile de stereotaxie trebuie să facă față unei verificări cu o matrice de rezoluție de 2x2x0.5mm3, aceasta oferind abilitatea fizicienilor medicali din cadrul clinicilor Amethyst să aprecieze doza administrată într-un volum de 0.003cm3.